| Oui, c’est avec plaisir que nous assisterons à cette 17e soirée bénéfice au profit de L’ARRÊT-SOURCE. Nous réservons _______________ billet(s) au coût de 300 $ l’unité = _______________ $ De plus, nous désirons faire un don au montant de = _______________ $ Total = _______________ $ Faire parvenir les billets a/s de (nom) : ____________________________________________________ |
| Nous ne pouvons être présents à la soirée mais nous désirons faire un don au montant de _______________ $ |
| Mode de paiement : ¦ Chèque – à l’ordre de L’Arrêt-Source ¦ Visa ¦ MasterCard Montant total : _____________________ $ Numéro de la carte Date d’expiration (mois/année) Nom du titulaire de la carte Signature : Date : Faire parvenir le tout à : Bureau de campagne – L’Arrêt-Source 5757, av. Northmount Montréal, Québec H3S 2H4 |
| Reçu fiscal : Nom d’une personne ou Nom de la Compagnie : Adresse : Ville, Code postal : Téléphone : Courriel : |
